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目前在恶性淋巴瘤治疗方面存在着不规范问题，这不仅是 病人不坚持按医嘱规范用药，还有些医生由于对淋巴瘤治疗的经验不多，也未采用规范化的治疗方法，在用药上或剂量不够，或药物选择 及疗程安排不恰当。近年来非霍奇金淋巴瘤的发病率明显上升，而霍奇金氏病则有所 下降。因此本期着重介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗，有关霍奇金氏病的治疗将于9月12日继续介绍，请读者朋友留意。发病时的年龄、乳酸脱氢酶、一般状况、临床分期和淋巴结以外 的实质脏器受侵的数目，与非恶性淋巴瘤治疗病人的预后明显相关。低危组患者的预期5年生存率为73％，低中危组为51％，中高危组为43 ％，高危组为26％。淋巴结内原发的惰性非霍奇金淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ期的Ⅰ、Ⅱ级滤泡性 淋巴瘤的病变进展缓慢，10年生存率为80％，单纯的放射治疗即可取得很好的疗效，而单独化疗或化放疗联合应用并没有见到更好的临床 效果。Ⅲ、Ⅳ期患者治疗方案的选择应慎重，目前还没有统一的模式 在病情稳定、没有影响生活质量和主要脏器功能的情况下，可以观察， 否则应进行必要的治疗。化疗方案不宜过强，一般COPP或CHOP方案即可。化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。目前，临床上对自体和异基 因造血干细胞移植治疗该病进行了有益的尝试，但是否能改善生存期尚无定论。近年来一个新的动向是应用非清髓性异基因造血干细胞移 植，初步结果令人满意。Ⅲ级恶性淋巴瘤治疗原则与侵袭性非霍奇金淋巴瘤相似。

侵袭性非霍奇金淋巴瘤是一种全身性的疾病，化疗在综合恶性淋巴瘤治疗中 占有重要的位置，而放射治疗则可有效地控制局部病变，二者的有机结合，使Ⅰ、Ⅱ期患者的疗效优于任何单一治疗。尽管如此，对Ⅰ Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤最佳的治疗方案仍然存在争议，比较趋于一致的观点是，如果病人的受侵部位少于三处或无巨大肿块，可以仅 接受短疗程的CHOP方案化疗，继以受侵部位的放疗；如果肿块直径大于10厘米或伴有其他的不良预后因素，则应按照Ⅲ、Ⅳ期病人对待。Ⅲ、Ⅳ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，诱导化疗后辅以局 部放疗。目前认为CHOP方案仍然是侵袭性非霍奇金淋巴瘤首选的方案。应该指出的是，CHOP方案是否适用于所有病理类型的侵袭性非恶性淋巴瘤治疗尚有待于更多的研究，进展迅速的侵袭性非霍奇金淋巴瘤CHOP 方案的治疗效果并不理想，可能需要更强或作用时间更长的化疗药物 组成新的方案。对于具有明显不良预后因素的初治患者，诱导化疗达到完全缓解后实施自体造血干细胞移植，可以明显提高其长期无病生 存率和总生存率，但对于诱导化疗后仅达部分缓解的患者，选择造血干细胞移植时要根据病人的具体情况而定，接近完全缓解的患者，移植后的疗效与移植前达到完全缓解者相似。复发耐药的侵袭性非霍奇金淋巴瘤的各种解救化疗方案的疗效和 长期生存情况基本相似。自体造血干细胞移植比单纯常规解救治疗会取得更好的疗效。近来进行的临床研究是化疗联合抗CD20单抗（即美 罗华）治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，以及其他新药恶性淋巴瘤治疗复发耐药患者的疗效。

局部性疾病(Ⅰ期和Ⅱ期)的治疗：低度和中度恶性淋巴瘤治疗的患者很少显示出局部性病变，如果出现，局部放射疗法可长期控制疾病，不过放疗后10年以上还可复发。约1/2中度恶性淋巴瘤患者存在局部性病变，这些患者应接受联合化疗方案和局部性放疗。并常可治愈。高度恶性淋巴瘤，淋巴母细胞淋巴瘤或小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)，即使仅出现局部病变仍必须接受强烈联合化疗伴脑膜预防治疗，可能还需要维持化疗(淋巴母细胞型)，然而痊愈仍有希望。晚期疾病(Ⅲ期和Ⅳ期)治疗：低度恶性或无痛的淋巴瘤治疗方法很不一致。可使用观察与等待方法。使用单一烷化剂恶性淋巴瘤治疗，或用两种和三种药组成的方案。干扰素以及其他生物反应调节剂对某些病例可能有效。最近报告核素标记的抗体疗法有临床应用前景。虽然可以延长存活期，但后期由于复发，造成低质量的长期生存。中度恶性淋巴瘤，标准方案是CHOP方案(环磷酰胺，长春新碱，强的松和阿霉素)，根据IPI分组，预期50%~70%可达到完全缓解(CR)约70%CR者可痊愈，停药2年后复发罕见。使用生长因子支持的新化疗方案在进行研究。初步资料提示这些大剂量的方案可能优于CHOP方案。一种交替使用的强化疗的方案CODOXM/IVAC(环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，甲氨蝶呤，异环磷酰胺，鬼臼乙叉甙，阿糖胞苷)对儿童和成人小无裂细胞(Burkitt)淋巴瘤的治愈率超过90%。T细胞型淋巴母细胞淋巴瘤的治疗方式，使用与急性儿童T细胞淋巴性白血病相似的强烈化疗方案，包括中枢神经系统的预防性恶性淋巴瘤治疗。
作者:S-Blog