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放射线鼻咽癌治疗的首先步骤是定位，我们将为您特制合乎头型的枕头，并加上网状的面具来 固定头颈部， 使头颈部位不动，以後才能使七周的放射治疗照到相同的地方。在定位时，我们会在 病人的面具 上划上激光水平线及治疗的中心点及量程，定位照相後需到计算机断层室做患部的治疗用计算机断层摄影。上述的定位步骤大约要花上两个小时的时间，再把「计算机断层摄影」像传回计算机 治疗 计划工作站内，医师将配合原先诊断时的头颈部核磁共振，画出肿瘤的大小及可能侵犯的 淋巴区， 再设计出治疗的照野，後由模型室制作适合您病灶的铅块，用来阻挡不必要的放射线，以保持正常组织不被照射到，铅块完成後要再经证实片的过程来确定所设计的铅块无误才能开 始 放射线治疗，放射治疗後每周要照射证实片一张来确保治疗位置是否正确无误。放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。 1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证 根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。 姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射鼻咽癌治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

目前对局部晚期鼻咽癌治疗仍有争议，其治疗方法有手术加放疗、非常规放射治疗及放化疗结合。Denittis AS等[7]报道对51例 Ⅲ 、Ⅳ期口咽鳞癌，予根治术后加术后放疗，其3年实际生存率为51%，3年局控率为73%，但远处转移率为69%，故认为手术加放疗虽可取得好的局控和中度生存率，却有较高的远处转移和功能障碍，因此对局部晚期口咽癌根治术并不应用。Horiot等[8]报道比较常规和超分割放射治疗口咽癌，认为超分割可提高局控率，且后期毒性反应并不增加。同时Horiot等还比较加速超分割与常规分割放疗口咽癌，虽可提高局控，但明显增加正常组织损伤[9]。Fu等[10]报道大野套小野超分割与常规分割放疗口咽癌，前者明显提高2年局控和无瘤生存率，但同时也提高急性毒性反应。笔者比较间断加速超分割与常规分割放疗，两者在生存率及并发症均无统计学差异。局部晚期鼻咽癌治疗失败主要为局部复发和远处转移，为提高局控和生存率，化疗作为一种辅助手段，与放疗序贯安排可分为诱导化疗、辅助化疗和同步化疗。目前普遍认为同步放化疗是最佳综合治疗手段，Munro[11]经Meta分析认为单药同步放化疗可提高生存率12.1%，而新辅助化疗则提高3.7%，因此认为同步放化疗更有效。Adelstein等[12]比较常规分割加同步化疗与常规分割放疗，3年无瘤生存率分别为67%和52%（P =0.03），3年局控率分别为55%和35%（P=0.02），因此认为同步放化疗明显提高无瘤生存率和局控率。Brizel等[13]认为超分割加同步化疗可提高局控率。笔者认为同步放化疗在总生存率、局控率上较常规分割、分段超分割高，但并无统计学差异；而在无瘤生存率上则有统计学差异，与文献上报道趋势相似。由于口咽位置比较特殊，且口咽癌易向周围结构及深层肌内侵犯，手术治疗在鼻咽癌治疗中受到许多限制，故鼻咽癌治疗常以放射治疗为主。综合多学科治疗优于单独治疗手段。
作者:S-Blog